Лекарственные средства при беременности

Группа препаратов Безопасны Относительно безопасны Опасны, но польза может пребладать над риском Противопоказаны Анальгетики парацетамол гидрокодон (а) ; гидроморфон (а) ; диклофенак (б) ; ибупрофен (б) ; кетопрофен (б) ; морфин (а) ; напроксен (б) ; оксикодон (а) ; петидин (а) ; пироксикам (б) ; сулиндак (б) ; фентанил (а) аспирин (б) ; декстропропоксифен (а) ; индометацин (б) ; кеторолак (б) ; кодеин (а) ; набуметон (б) ; оксапрозин (б) ; трамадол ; этодолак (б)   Антидепрессанты   амфебутамон ; пароксетин ; сертралин ; флуоксетин амитриптилин ; венлафаксин ; дезипрамин ; доксепин ; имипрамин ; нефазодон ; нортриптилин ; тразодон ингибиторы МАО Антикоагулянты   гепарин (в) ; далтепарин (в) ; дипиридамол ; тиклопидин ; эноксапарин (в) аспирин (б) варфарин Антимикробные средства амфотерицин B ; клотримазол (местно); миконазол (местно); нистатин ; нитрофурантоин ; пенициллины; пенициллины с ингибиторами бета-лактамаз; цефалоспорины; эритромицин азитромицин ; азтреонам ; ацикловир ; ванкомицин ; имипенем/циластатин ; кларитромицин ; клиндамицин ; метронидазол (г) ; хлорамфеникол (д) аминогликозиды; изониазид (е) ; итраконазол ; кетоконазол (системное применение); миконазол (системное применение); пентамидин ; пиразинамид (е) ; рифампицин (е) ; ТМП/СМК (д) ; флуконазол ; этамбутол (е) доксициклин ; норфлоксацин ; офлоксацин ; тетрациклин ; ципрофлоксацин Гиполипидемические средства   колестипол (ж) ; холестирамин (ж) гемфиброзил ловастатин ; правастатин ; симвастатин ; флувастатин Гормональные препараты     кортикостероиды (з) (системное применение); прогестагены (и) пероральные контрацептивы; эстрогены Диуретики (л)     амилорид ; буметанид ; гидрохлортиазид ; индапамид ; метолазон ; спиронолактон ; торасемид ; триамтерен ; хлорталидон ; хлортиазид ; фуросемид ; этакриновая кислота   Желудочно-кишечные средства антацидные средства; аттапулгит ; каолин/пектин ; лоперамид ; метоклопрамид ; подорожника семя висмута субсалицилат ; дицикловерин ; докузат натрия ; казантранол ; лансопразол ; омепразол ; сенна ; симетикон ; сукральфат ; фенолфталеин ; цизаприд ; H 2 -блокаторы   мизопростол Препараты для лечения бронхиальной астмы   беклометазон (ингаляционное применение); ипратропия бромид ; кромолин ; недокромил ; орципреналин (м) ; пирбутерол (м) ; сальбутамол (м) ; флунизолид (ингаляционное применение); сальметерол (м) ; теофиллин ; триамцинолон (ингаляционное применение)     Противокашлевые средства   декстрометорфан гвайфенезин ; псевдоэфедрин ; фенилпропаноламин   Противорвотные средства доксиламин (д) ; меклозин (д) ; метоклопрамид ; пиридоксин гранисетрон ; дименгидринат (д) ; ондансетрон ; прометазин ; прохлорперазин ; скополамин ; триметобензамид     Противосудорожные средства (н) магния сульфат (о)   габапентин ; карбамазепин ; клоназепама ; ламотригин ; этосуксимид вальпроевая кислота ; примидон ; фенитоин ; фенобарбитал Сахаропонижающие средства инсулины акарбоза ; метформин глибенкламид (д) ; глипизид (д)   Сердечно-сосудистые средства   атенолол (п) ; гидралазин ; дигоксин ; доксазозин ; клонидин ; лабеталол (п) ; лидокаин ; метилдофа ; метопролол (п) ; празозин ; прокаинамид ; пропранолол (п) ; теразозин ; тимолол (п) ; хинидин амлодипин ; верапамил ; дилтиазем ; нитраты; нифедипин ; фелодипин ингибиторы АПФ ; лосартан Седативные и снотворные средства   буспирон ; золпидем бензодиазепины (а) барбитураты Тиреоидные гормоны и антитиреоидные средства левотироксин ; тироид   калия йодид ; пропилтиоурацил (к) ; тиамазол   H 1 -блокаторы (д) трипролидин ; хлорфенамин астемизол ; бромфенирамин ; гидроксизин ; дифенгидрамин ; клемастин ; лоратадин ; терфенадин ; фексофенадин ; цетиризин     Прочие препараты железа (II) сульфат ; калия хлорид аллопуринол ; каризопродол ; оксибутинин ; пропофол ; суматриптан ; флавоксат ; хлорзоксазон ; циклобензаприн азатиоприн ; галоперидол ; пентоксифиллин ; циклоспорин изотретиноин ; литий ; тамоксифен ; хинин

(а) Длительное применение во время беременности или прием высоких доз при доношенной беременности ведет к появлению у новорожденного лекарственной зависимости. (б) Применение в третьем триместре может вызвать преждевременное закрытие артериального протока у плода и, как результат, — стойкую легочную гипертензию у новорожденного. Эти препараты, кроме того, снижают возбудимость и сократимость матки и могут вызвать перенашивание беременности или остановку родовой деятельности. (в) Применение в третьем триместре повышает риск послеродового кровотечения. Длительное применение может привести к остеопении у матери. (г) Противопоказан в первом триместре. (д) Противопоказаны в последние недели беременности. (е) Нелеченный туберкулез вызывает у матери и плода гораздо более тяжелые осложнения, чем противотуберкулезные средства. (ж) Не всасываются в кишечнике, но при длительном приеме в высоких дозах снижают всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) и за счет этого могут оказать тератогенное действие. (з) При надпочечниковой недостаточности у матери заместительная терапия кортикостероидами в дозах, близких к физиологическим, не оказывает вредного влияния на плод и новорожденного. Прием высоких доз часто приводит к надпочечниковой недостаточности у новорожденного. (и) Назначают в первые месяцы беременности для предупреждения привычного выкидыша и при угрожающем аборте, а также для лечения недостаточности желтого тела в ранние сроки беременности. (к) Препарат выбора для лечения тиреотоксикоза у беременных. (л) Применяют только при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях. Диуретики не предотвращают преэклампсию и не влияют на ее течение, но уменьшают плацентарный кровоток. (м) Вызывают тахикардию у матери, реже — у плода. Кроме того, у матери возможна гипергликемия и артериальная гипотония, а у новорожденного — гипогликемия. (н) Дозу снижают, однако она должна быть достаточной для предупреждения эпилептических припадков. Все противосудорожные средства могут оказать тератогенное действие различной степени, но эпилептический статус и его осложнения вследствие отмены или смены препарата гораздо опаснее для матери и плода, чем противосудорожные средства. Для своевременного обнаружения пороков развития у плода и решения вопроса о прерывании беременности как можно раньше проводят УЗИ и исследование околоплодных вод. (о) Препарат выбора при эклампсии. (п) У новорожденного возможны брадикардия (обычно возникает внутриутробно), артериальная гипотония, гипогликемия и угнетение дыхания. Бета-адреноблокаторы по возможности не назначают в первом триместре и отменяют за 2—3 сут до предполагаемого срока родов. drugs and Pregnancy. New York: Elsevier, 1992; drugs in Pregnancy and Lactation (4th ed). Baltimore: Williams & Wilkins, 1994; Drug Therapy in Obstetrics and Gynecology (3rd ed), St. Louis: Mosby–Year Book, 1992; Handbook of Medicine of the Fetus and Mother. Philadelphia: Lippincott, 1995; Drug Information for the Health Care Professional (USP DI. Vol. I), Rockville, MD: United States Pharmacopeial Convention, 1996.